miércoles, 15 de octubre de 2014
Polipos
Paciente masculino de 57 años de edad, concurre a la consulta para ver los resultado de una Videocolonoscopia que le habían realizado. El paciente es HTA, tabaquista de 20 cigarrillos/día y en los últimos analsis habían encontrado hipercolesterolemia por lo que se le había indicado dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico. El paciente refiere estar preocupado porque había leído el informe y no entendia nada. La doctora le cuenta que se habían encontrado pólipos los cuales se habían sacado para ser analizados por anatomía patológica y que los resultados eran que tenia un adenoma velloso con dispepsia de alto grado sin margenes evaluables en colon ascendente y un adenoma mixto con dispepsia de bajo grado en colon descendente. ¿a partir de que edad se indica la VCC y cada cuanto? ¿que tipo de pólipos existen? ¿en este caso cuando se tendría que realizar una nueva VCC?
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Rastreo de cáncer de cólon:
ResponderEliminar-SOMF ( sangre oculta en materia fecal) en hombres y mujeres mayores de 50 años acoplado o no a una rectosigmoideocopía (RSC), cada 3 a 5 años, hasta los 80 años.
-Si la SOMF es positiva, se realizara un fibrocolonoscopia (FCC).
-Otros autores proponen la RSC o FCC cada 10 años
-Si hay familiares de 1° grado con diagnostico de cáncer de cólon, comenzar los controles antes de los 50 años y/o 10 años antes de la edad del diagnostico del familiar.
Con respecto al tipo de pólipos neoplásicos o adenomas que existen, hay 3 tipos:
-tubular: corresponde al 75% de los casos. es de aspecto multilobulado y sésil. tiene un porcentaje de malignidad del 5% aproximadamente.
-tubulo-velloso o mixto: corresponde al 15% de los casos, con un porcentaje de malignidad del 20%.
-velloso: representan el 10% de los pólipos, pero con el porcentaje de malignidad más alto, del 30%. su aspecto es plano y sésil.
Estos pólipos causan displasias severas, que se diferencian del cáncer invasor por ser intraepiteliales. el porcentaje de displasias es el siguiente:
-60% generan displasias leves
-30% generan displasias moderadas
-10% generan displasias severas ( sinónimo de carcinoma in situ), presentandose mayormente en los adenomas vellosos.
Está muy bien el aporte de Sofia. En principio, lo mixtos o vellosos se transforman co nmás frecuencia que los tubulares..
ResponderEliminarAhora bien, este señor ya tuvo screening positivo, cómo lo seguimos? La ayudita para buscar es "vigialancia de pólipos colónicos"