fenome de Raynaud

Paciente de 26 años que concurre a la consulta refiriendo que hace aproximadamente un año, comenzo con episodios en los cuales sus dedos de la mano se ponian de un color azul sobre todo en ambientes en baja temperatura ( ya sea frio invernal o en ambientes climatizados con aire acondicionado), y que dicha situacion cedia al colocar sus manos en el calor. La medica le refiere que seguramente tenga el llamado fenomeno de Raynaud y le da indicaciones para evitar los episodios, por ejemplo, usar guantes en situaciones de baja temperatura, evitando por el momento tratamiento farmacologico. las preguntas que me surgieron son las siguientes:

¿cual es el tratamiento farmacologico y no farmacologico del fenomeno de Raynaud?

¿el fenomeno tiene asociacion con otras enfermedades o se puede ver como un evento aislado? 

Cervicalgia

Paciente de 61 años, profesora de yoga, sana, consulta por cervicalgia y dolor de manos. el medico revisa las placas y le dice que la cervicalgia es de etiologia mecanico-degenerativa y el dolor de manos le impresiona a artritis. la mujer se mostro preocupada por la posibilidad de que sea artritis reumatoidea y la deformacion caracteristica de las articulaciones de la mano. el medico le dijo que el yoga le iba a mejorar el dolor, pero que no levante cosas pesadas.

las preguntas son:

• diagnosticos diferenciales de cervicalgia?
• tratamientos no farmacologicos, farmacologicos y Qx del DOLOR (no etiologico)

causas de cervicalgia que conozco:

traumatismo tipo latigazo (generalmente choque de auto), tumores, infecciones (mal de pott), EASN, artritis reumatoidea por subluxacion atlantoaxoidea, causas degenerativas.

tratamiento antiTBQ

2do caso:

paciente de 52 años, TBQ (30PY), HTA, DLP, viene por control de salud. al examen fisico esta normotenso. trae laboratorio con hipercolesterolemia 257. no recuerdo los medicamentos que tomaba, pero no van al punto del caso. el paciente tenia en el bolsillo del pecho de la camisa un paquete de cigarrillos, a lo que el medico le pregunta cuando va a dejar de fumar. el paciente responde que quiere pero todavia no tiene la suficiente voluntad. en la historia clinica esta registrado que tiene una alta dependencia y tubo varios intentos fallidos. el medico le dice que cuando quiera lo podia ayudar a dejar de fumar.

aca van las preguntas o cuestiones del caso:

• indicaciones de tratamiento farmacologico antiTBQ
• contraindicaciones del mismo
• en el caso hipotetico de que este paciente empezara tto farmacologico, ¿se empezaría con tratamiento combinado (reemplazo nicotinico+bupropion o varenicline) o con monoterapia?
• como y cuando debe empezar a tomar la medicacion?

lo que me acuerdo:

• contraindicaciones del tto farmacologico: reacciones alergicas severas a parches de nicotina (no me acuerdo contraindicaciones para los spays ni los chicles), convulsiones para el bupropion y antecedentes psiquiatricos para el varenicline
• no indicaciones del tto farmacologico: menores de 18 años y fumador de <10 cigarrillos/dia
• la terapia de reemplazo se empieza en el momento que el paciente deja de fumar. los medicamentos se tomaban entre 1 y 2 semanas antes de dejar de fumar, pero no me acuerdo especificamente el tiempo para cada uno

Saludos

TOS CRONICA

antes que nada perdon por colgar tanto tiempo la subida de casos. aca va el primero:

paciente de 37 años, TBQ (15 pack year) sin ningun otro antecedente de relevancia, consulta por control de salud. dice que hace mas de 1 mes esta con tos sin espectoracion. refiere haber tenido un CVAS hace un tiempo atras. No refiere fiebre ni ninguna otra particularidad. murmullo vesicular conservado a la auscultacion.

las preguntas son:

• causas de tos cronica
• como siguen estudiando a este paciente

las causas de tos cronica que me acuerdo son la postviral, por IECAs (paciente no tomaba), bronquiectasias, goteo postnasal, reflujo gastroesofagico, ICC, cancer pulmonar. si se acuerdan mas causas aporten

la otra cuestion es ¿como seguir con este paciente? otra de las cosas que me quedaron de la carrera es que todo paciente fumador, mayor a 35 años con alguna sintomatologia respiratoria nueva debe ser estudiado. ¿lo esperamos a ver si la tos se le pasa sola (por el antecedente de CVAS) o pedimos una placa de Tx? en caso de no encontrar nada en la placa como seguimos? acuerdense que el paciente no presenta ni reflujo, ni ICC, ni toma medicacion.

Saludos

recambio de valvula aortica

Hola a todos. les presento un paciente que vi el martes en consultorio. el paciente concurría a su medico por control y seguimiento. como antecedentes el paciente de 68 años fue intervenido quirurgicamente hace 6 meses por un recambio de válvula aórtica. inmediata a la operación, el paciente sufrió un ACV, por lo que estuvo internado aproximadamente 1 mes. como consecuencia del ACV quedó con cierta impotencia funcional en su brazo derecho.
la pregunta que me plantee fue:
¿cuales son las complicaciones de una cirugía de recambio de válvula aórtica?
¿cuales pueden ser las secuelas luego de un ACV?

Prostata

Paciente de sexo masculino de 50 años de edad, hipertenso concurre a la consulta para realizarse un control de salud ya que hacia mas de un año que no se lo hacia. El paciente refiere que comenzó a realizar ejercicio 3 veces por semana y que se cuida con las comidas, logro comer sin sal. Cuando el medico le da el papel con los estudios que se tenia que hacer el paciente le pregunta si existía la pasibilidad de realizarse algún estudio para la próstata, en ese momento la doctora le pregunta si tenia algún antecedente familiar de cáncer de próstata o si había tenido algún síntoma que le preocupara por lo que pedía estudiarse. El paciente nos dice que no, pero que un amigo le había dicho que se tenía que estudiar. ¿Debería solicitarse algún estudio? Si es así a partir de que edad y cuales. ¿En que casos se hace screening de Ca de próstata?

Polipos

Paciente masculino de 57 años de edad, concurre a la consulta para ver los resultado de una Videocolonoscopia que le habían realizado. El paciente es HTA, tabaquista de 20 cigarrillos/día y en los últimos analsis habían encontrado hipercolesterolemia por lo que se le había indicado dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico. El paciente refiere estar preocupado porque había leído el informe y no  entendia nada. La doctora le cuenta que se habían encontrado pólipos los cuales se habían sacado para ser analizados por anatomía patológica y que los resultados eran que tenia un adenoma velloso con dispepsia de alto grado sin margenes evaluables en colon ascendente y un adenoma mixto con dispepsia de bajo grado en colon descendente. ¿a partir de que edad se indica la VCC y cada cuanto? ¿que tipo de pólipos existen?  ¿en este caso cuando se tendría que realizar una nueva VCC?